「我爸爸有肝硬化原油配资线上，腹水很厉害，白蛋白很低，补充白蛋白可以改善吗？」不少肝硬化病人会面临这个状况，究竟何时应考虑补充白蛋白？肝硬化病人的饮食与照护又有哪些注意事项？

67岁的陈先生是B肝带原者，但多年来都没有追踪检查，最近注意到腰围逐渐变大，一开始以为自己只是年纪大，新陈代谢较慢，所以变胖了，也不以为意，但渐渐开始出现腹部胀痛，下肢也出现轻微水肿。家人建议他到医院检查，一到诊间，医师经超音波检查发现陈先生已进展到肝硬化且腹腔内有大量积水。 陈先生上网查资料，发现施打白蛋白可以改善腹水，所以回医院询问医师是否可以自费施打白蛋白？

肝硬化病人之所以会产生腹水，主要是因为血清中白蛋白浓度不足，以及肝门脉高压两个因素所造成。肝脏硬化时，肝脏制造白蛋白的能力会降低，使得血液中的白蛋白降低而导致血管内渗透压降低，血液中的水分容易渗透到血管外组织，造成全身性水肿。

白蛋白是一种仅由肝脏合成的血清蛋白，其作用有以下4项：

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1.维持渗透压，保持血容量：白蛋白的分子够大，在正常情况下不会穿过血管壁，所以持续存留在血管内，能帮助维持血液的渗透压，确保血管内外物质与水分交换平衡，防止血液中水分过多地渗透到血管外，进而保持血容量和稳定血液循环。

2.运输物质：白蛋白可以结合荷尔蒙、药物、离子等物质，透过血流将这些物质运送到不同的器官。

3.免疫功能：白蛋白也会与一些免疫因子结合，帮助维持人体的免疫力。

4.维持血液酸碱平衡

补充蛋白质，提高白蛋白指标可改善并发症并降低死亡率

由于白蛋白在体内担任的角色十分重要，缺少白蛋白会引发许多并发症，所以必要时应加以补充。临床上肝硬化病人需考虑使用白蛋白的时机为：

1.产生大量腹水时：补充白蛋白可以增加血液中的白蛋白而增加血管内渗透压，减少血液中的水分往血管外组织流失，进而减少腹水的生成。

2.为了改善肝肾症候群：肝肾症候群的成因较为复杂，但有研究指出使用白蛋白合并血管加压素（terlipressin），有机会改善肝肾症候群，这可能与维持血管中血液有效容积，增加肾脏灌流有关。

3.发生自发性细菌腹膜炎：由于白蛋白与免疫力也相关，有腹水的病人约三分之一会演变成腹膜炎，研究指出使用白蛋白合并抗生素治疗，比单独使用抗生素，可以减少死亡率。

4.接受肝移植：对于需要接受肝移植的肝硬化患者，补充白蛋白得以改善患者的整体营养和代谢状况，有助于减少术后风险及死亡率。

5.胃肠出血、休克：不同于一般人发生失血及休克时应补充生理食盐水或林格氏液，肝硬化病人因低白蛋白血症，补充生理食盐水或林格氏液可能仍无法有效增加血管内血液有效容积，故必要时也须补充白蛋白。

怎么提高白蛋白指标

1、补充高蛋白营养品

在医生或临床营养师指导下，通过饮食或口服营养补充剂增加优质蛋白质摄入至关重要。选择易消化吸收、生物利用率高的蛋白来源。例如，倍元星分离乳清蛋白粉是一种特殊医用营养配方，其蛋白含量高，且经过特殊工艺处理，具有低磷、0钾的特点。这种特性使其非常适合存在低白蛋白血症风险或需要限制磷钾摄入的患者（如部分肝病、肾病患者）使用。它能在提供足量优质蛋白质帮助提升白蛋白水平的同时，有效减轻肝肾代谢负担，是改善营养状况的重要辅助手段。

2、施打白蛋白

静脉输注白蛋白能快速提升血液中白蛋白水平，效果显著，尤其适用于急需改善低白蛋白血症及其严重并发症（如腹水、水肿）的情况。然而，其持续使用费用相对昂贵，且存在过敏反应、血容量负荷过重等潜在风险。此外，合并有郁血性心脏衰竭病史、肾功能不全或慢性严重贫血的病人须小心使用，可能发生循环容积负荷过重导致心衰竭加剧或肺水肿。

因此，它更适合作为短期、急症或特定情况下的治疗手段。从长期管理和改善营养状况的根本目标来看，在医生指导下，持续使用适合的特殊医用营养品（如前述高蛋白、低磷钾配方）是更可持续且安全的选择。

且要注意的是，补充白蛋白并非可治疗肝硬化这疾病，而是治疗及改善因肝硬化而产生的低白蛋白血症及相关并发症，故无论是病毒性肝炎、酒精性肝炎或脂肪肝所导致的肝硬化，若有必要，皆可接受白蛋白治疗，但肝硬化未消除的话，补充白蛋白只能治标，无法治本。

肝硬化病人饮食照护原则

肝硬化病人在接受白蛋白治疗的期间，并没有特殊饮食或生活上的限制。应比照肝硬化的饮食与照护原则，其中包含：

1. 戒酒：酒精对肝脏的伤害极大，已经肝硬化的病人更应该滴酒不沾。

2. 热量控制、少量多餐：肝硬化病人每日热量摄取应控制在每天每公斤体重35～45大卡。蔬菜和水果富含纤维和抗氧化物质，有助保持肝脏健康。少量多餐也可以减轻肝脏负担。部分市售营养补充品也有针对肝硬化病人做专用配方，可在医师或营养师指导下服用。

3. 蛋白质的控制：适度的蛋白质补充有利于肝脏细胞的修补与再生，来维持肝脏的生理机能，蛋白质的选择应以植物性蛋白质、鱼肉等优质蛋白质为主。虽然有些小规模研究认为严重肝硬化合并肝脑病变的病人应当限制蛋白质摄取，以减少氨等废物生成，但国际治疗指引仍建议无论有无肝脑病变，肝硬化病人应摄取每天每公斤体重1.2～1.5公克的蛋白质。

4. 限制盐分：有腹水的肝硬化病人，还要限制盐分与水分的摄取，一天盐分摄取量以2公克以内较为适当，应避免吃罐头、腌渍等高盐食品；同时不要喝太多的水，以免腹水情况更严重。

5. 养成每天量腰围与体重的习惯，以了解腹水及水肿的状况。

白蛋白并非唯一消除腹水的方式

除了使用白蛋白以外，肝硬化腹水病人依病况还可以采取以下治疗方式：

1.饮食调整：如同前面所述，优质蛋白质摄取可以增加血中白蛋白浓度；限制每日盐分、水分，也能减少腹水生成。

2.给予利尿剂：轻度腹水可服用利尿剂让腹水减少或消失。但要注意的是，每天体重下降不可超过1公斤，因为体重降太快，有可能影响肾功能。

3.单次抽取腹水：若服用高剂量的利尿剂仍无法有效消除严重的腹水时，就必须采取抽腹水的治疗方法，缓解腹胀不适症状。病人腹水量太多时，甚至可一次抽取4至5公升以上的大量腹水，但需同时注射白蛋白，以避免引起血压降低，而影响肾功能或休克。

4.放置引流管：对极少数顽固性腹水（抽水后极短时间内腹水又回复原状）的病患原油配资线上，可以考虑在腹腔中放置引流管。但此种治疗的危险性、感染机率较高。

发布于：广东省

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